Hospitalisation sans complémentaire santé : quels sont les frais ?

En France, les hospitalisations coûtent cher. Malgré une prise en charge par la Sécurité sociale, tous les frais engagés ne sont pas remboursés. Combien coûte une hospitalisation sans complémentaire santé ? Et quels sont les frais restant à ta charge après le remboursement de la Sécurité sociale ?

Combien coûte une hospitalisation sans assurance complémentaire santé ?

Que tu sois hospitalisé en établissement public (hôpital) ou privé conventionné (clinique), le prix d’une hospitalisation sans complémentaire santé comprend :

❖ Le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier représente ta participation financière aux frais d'hébergement et d'entretien entraînés par ton hospitalisation. Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.

C’est la somme qui reste à ta charge, après le remboursement de la Sécurité sociale, pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement hospitalier public ou privé.

Il est de :

• 20 € par jour (jour de sortie compris) en hôpital ou en clinique ;
• 15 € par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

⮚ La Sécurité sociale ne rembourse pas le forfait hospitalier. Il peut éventuellement être pris en charge par ton assurance complémentaire santé si le contrat que tu as souscrit le prévoit.

La facture de ton hospitalisation sans complémentaire santé risque de s’alourdir très vite notamment quand tu es hospitalisé pendant plusieurs jours !

Exonération du forfait hospitalier dans certains cas

Tu n’auras pas à payer le forfait hospitalier si :

• tu bénéficies de la Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale d'État ;
• tu es soigné dans le cadre d'une hospitalisation à domicile ;
• ton hospitalisation est due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle ;
• tu dépends du régime d'Alsace-Moselle ;
• tu es titulaire d'une pension militaire ;
• tu es une femme enceinte hospitalisée pendant les 4 derniers mois de grossesse, pour l'accouchement ou pendant les 12 jours après l'accouchement ;
• ton enfant est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance ;
• ton enfant handicapé de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelle ;
• tu es victime d'un acte de terrorisme et tu bénéficies d'une prise en charge intégrale pour les soins en rapport avec cet évènement avec une attestation en cours de validité.

❖ Les frais et soins liés à l’hospitalisation

En plus des soins dispensés, les salaires des professionnels de santé (médecin, chirurgien, anesthésiste, radiologue, infirmières, etc.) sont également à prendre en compte sans oublier les salaires du personnel administratif, les coûts des médicaments, les dispositifs médicaux et les charges du bâtiment (électricité, chauffage, etc.).

❖ Les frais annexes

Si tu souhaites améliorer ton confort personnel (une chambre individuelle, télévision, internet…), les frais annexes ou frais supplémentaires sont aussi à ta charge.

⮚ Une assurance complémentaire santé peut financer ces frais en fonction de la garantie choisie.

❖ Les dépassements d’honoraires

On parle de dépassements d’honoraires quand le tarif pratiqué par un professionnel de santé est supérieur au tarif de convention fixé par la Sécurité sociale.

Le montant peut être pris en charge totalement ou partiellement par la mutuelle selon le contrat et le niveau de garanties choisi.

Si tu choisis d’être hospitalisé dans un établissement hospitalier qui pratique les dépassements d’honoraires, il faudra les payer sauf si tu as souscrit une assurance complémentaire santé qui rembourse les dépassements d’honoraires.

❖ Hospitalisation dans un établissement non conventionné

Les établissements non conventionnés appliquent des tarifs libres et l’Assurance Maladie rembourse sur la base des tarifs conventionnels. Le coût de l’hospitalisation en établissement non conventionné est plus élevé qu’en hôpital ou en clinique privée conventionnée. Si tu choisis une clinique privée non conventionnée, les frais à ta charge seront plus importants.

Hospitalisation sans complémentaire santé : quelle prise en charge par l’Assurance maladie ?

Le coût d’une hospitalisation sans complémentaire santé n’est pas différent d’une hospitalisation avec complémentaire santé : l’établissement ne facturera pas parce que tu ne disposes pas d’une mutuelle. Cependant, l’hospitalisation sans complémentaire santé signifie que tu auras un reste à charge non négligeable. Bien que la Sécurité sociale prenne en charge une grande majorité des dépenses de santé, elle ne garantit pas une couverture totale.

En général, la Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais d’hospitalisation sans complémentaire santé et les 20 % qui restent sont entièrement à ta charge. Toutefois, certaines situations peuvent donner lieu à une prise en charge à 100% :

• si tu es hospitalisé(e) pour une durée de plus de 30 jours d'affilée. La Sécurité sociale prend en charge les frais d’hospitalisation à hauteur de 100% à compter du 31ème jour ;
• si tu es une femme enceinte et tu as été hospitalisée pour l'accouchement pendant les 4 derniers mois de ta grossesse et pendant les 12 jours qui suivent l'accouchement ;
• si ton nouveau-né a été hospitalisé dans les 30 jours qui suivent sa naissance ;
• si tu as été hospitalisé(e) à la suite d’une maladie professionnelle ou un accident de travail ;
• si tu as été hospitalisé(e) pour une affection de longue durée ;
• si ton enfant mineur est hospitalisé à la suite de sévices sexuels ;
• si tu es bénéficiaire d'une rente pour accident de travail, avec un taux d'incapacité égal ou supérieur à 66.66 % ou bénéficiaire d'une rente d'ayant droit ;
• si tu es hospitalisé pour un acte thérapeutique ou diagnostique qui a un tarif égal ou supérieur à 120 euros ou un coefficient égal ou supérieur à 60 ;
• si tu es titulaire d'une pension d'invalidité, pension de veuf ou veuve invalide, pension vieillesse qui a remplacé ta pension d'invalidité ou une pension militaire ;
• Si tu es bénéficiaire du régime local Alsace-Moselle ;
• Si tu es bénéficiaire de la CSS (ex CMU-ACS) ou de l'AME.

La Sécurité sociale couvre aussi les dépenses de santé et soins nécessaires après une hospitalisation sans complémentaire santé (dans des établissements conventionnés bien évidemment). Cependant, même avec une prise en charge à hauteur de 100 %, les frais hospitaliers, les dépassements d'honoraires et les prestations supplémentaires pour confort personnel ne sont pas remboursés.

L’importance de souscrire une assurance complémentaire santé

Bien qu’elle soit facultative, une assurance complémentaire santé est vivement recommandée. Les frais liés à une hospitalisation sont particulièrement élevés d’autant plus si celle-ci se fait au sein des services de chirurgie, réanimation ou en soins intensifs. Le reste à charge après une hospitalisation sans complémentaire santé peut rapidement atteindre des sommes conséquentes, et tu devras l’assumer seul. La souscription d’une mutuelle adaptée pourra donc se révéler utile pour compléter la prise en charge partielle de la Sécurité sociale.

Chez HEYME, dès 9,90 €/mois, on couvre tes besoins essentiels : hospitalisation, soins courants et pharmacie. Et si tu as besoin d’une couverture étendue, nous proposons 4 niveaux de garanties en fonction de ton budget et du niveau de protection que tu souhaites.

Mutuelles étudiante HEYME

Souscrire une complémentaire santé en cours d’hospitalisation, est-ce possible ?

Certaines mutuelles acceptent d'assurer des patients en cours d'hospitalisation. Toutefois, tu dois t’assurer d’avoir opté pour une assurance complémentaire santé dite sans carence, ce qui signifie que les effets sont immédiats.

Pour bénéficier d’une couverture maximale, veille à y souscrire dès les premiers jours de ton hospitalisation.

Pour choisir l’offre la mieux adaptée à tes besoins, pense à comparer les modalités des différentes assurances complémentaire santé sans carence, car celles-ci n’offrent pas les mêmes garanties et ne donnent pas les mêmes droits au remboursement. HEYME peut t’accompagner !

Les frais d'une hospitalisation sans complémentaire santé peuvent représenter un fardeau financier considérable. Sans cette couverture, tu peux te retrouver face à des dépenses importantes non prises en charge par l'Assurance Maladie telles que le ticket modérateur, le forfait hospitalier et les dépassements d'honoraires, ce qui entraîne une situation financière difficile. Afin de réduire les coûts élevés liés à une hospitalisation sans complémentaire santé, il est essentiel de souscrire une mutuelle, même pendant ton séjour à l'hôpital.