Comprendre la base de remboursement - Heyme  

Comprendre la base de remboursement

Lorsque tu payes une consultation médicale, la Sécurité Sociale te rembourse sur la base d’un montant spécifique, que l’on appelle la base de remboursement (BR).

Qu’est-ce que la base de remboursement ?

C’est le montant de base qui sert au calcul des remboursements de la Sécurité Sociale. Il est réglementé par l’Assurance Maladie et varie en fonction des soins reçus.

Exemple :

Le prix de la consultation chez un médecin généraliste est fixé à 25€. Pour cet acte de soin, le plafond de remboursement est réglementé au montant de 25€, soit 100% de la BR.

Dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés, la Sécurité Sociale rembourse la base obligatoire à hauteur 70% de la consultation. Au final, tu percevras : 

25€*70% = 17,50€ - 1€ forfaitaire de participation= 16,50€

Si tu consultes un médecin spécialiste, la base de remboursement est définie à 23€. Ton remboursement se fera comme suit : 

23€*70% = 16.10€ - 1€ forfaitaire de participation= 15.10€

La somme qui reste à ta charge, appelée aussi ticket modérateur équivaut quant à elle à 30% de la Base de Remboursement. Elle sera donc de :

  • 7.5€ : chez un médecin généraliste
  • 6.9€ : chez un médecin spécialiste

Pour bénéficier d’un remboursement intégral de tes frais de santé, nous te conseillons de souscrire à une mutuelle qui viendra compléter les remboursements de la Sécurité Sociale.

Cela devient encore plus important quand tu consultes des médecins du secteur 2 (lien vers article secteur 1 ou secteur 2), qui pratiquent très souvent des dépassements d’honoraires.

Voici les bases et les taux de remboursement de la Sécurité Sociale selon la prestation médicale :

 Acte de soin Base de remboursement Taux de remboursement
Consultation généraliste 25 € 70 %
Consultation spécialiste 23 €
Détartrage 28,92 €
Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue 41,70 €
Monture lunette 2,84 € 60 %
Verres lunette De 2,29 € à 24,54 € selon modèle 60 %

Tu trouveras plus de détails sur les bases de remboursements pratiqués par l’Assurance Maladie sur le site Ameli.fr

Régime général et régime local : quelles différences ?

Si tu habites en Alsace-Moselle, tu peux être affilié au régime général ou local. Les deux régimes n’appliquent pas les mêmes taux et couvrent les frais médicaux à hauteur de 70% ou 90% en fonction du régime dont tu dépends.

Pour mieux cerner la question, comparons le remboursement des deux régimes en cas de consultation :

Frais de la consultation Remboursement
Régime Général Régime local (Alsace-Moselle)
25€ 17.5€ 22.50€
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