La Sécurité Sociale fixe les tarifs et les bases de remboursements des médecins conventionnés en fonction de deux catégories : secteur 1 ou secteur 2.

Il existe même un secteur 3.Le prix de la consultation ainsi que le montant de remboursement vont donc varier selon le secteur du professionnel de santé. On t’explique ;)

Médecins du secteur 1 

Les médecins du secteur 1 pratiquent des tarifs fixés par la Sécurité Sociale. Par exemple, pour un médecin généraliste du secteur 1, la Sécurité Sociale a défini la base de remboursement à 25€ ce qui est le prix de la consultation.

Le remboursement de tes frais se fait à 70% moins un euro forfaitaire de participation, c’est-à-dire que sur ta consultation à 25€ la Sécurité Sociale te rembourse 16,10€. Le reste est pris en charge par ta Mutuelle.

Médecins du secteur 2 

Les médecins du secteur 2 fixent eux-mêmes leurs tarifs. Ils sont conventionnés -honoraires libres- et pratiquent des dépassements dans la mesure du raisonnable. Dans ce cas, la Sécurité Sociale a défini la base de remboursement d’une consultation à 23€. 

Par exemple, pour  un médecin généraliste de secteur 2, qui a fixé sa consultation à 40€, tu seras remboursé sur une base de 23€. Donc 70% de 23€ (-1€ de participation forfaitaire) = 15,10€. 

C’est là qu’intervient ta mutuelle, en te remboursant tout ou partie (en fonction de ton contrat) du restant à ta charge. Attention, ces tarifs de remboursements ne s’appliquent que dans le cadre du parcours de soins coordonnés (lien vers article parcours de soins coordonnés). Si tu ne respectes pas le parcours de soins, ton remboursement sera impacté. 

Et les médecins de secteur 3 ?

Les professionnels du secteur 3 ne sont pas conventionnés par la Sécurité Sociale et leurs tarifs sont bien plus élevés. Si tu consultes un médecin de secteur 3, tu seras remboursé à hauteur de 16 % du tarif de la consultation moins un euro forfaitaire de participation.

Si ton médecin facture 45€, l’Assurance Maladie te remboursera 6,20€. Calcul : (45€ x 16%)-1€  = 6,20€ 

Si tu souscris à une complémentaire santé comme (comme celle de HEYME), ces dépassements seront tout ou en partie pris en charge en fonction des garanties auxquelles tu as souscrit.

Et chez HEYME, la mutuelle ça donne quoi ?

Chez HEYME dès 9,90€/mois on couvre tes besoins essentiels : hospitalisation, soins courants, pharmacie. Et si tu as besoin d’une couverture étendue, nous proposons 4 niveaux de garanties pour répondre à tes attentes.

Peu importe le niveau choisi, tu disposes d’un accès à la téléconsultation médicale 24h/24 et en illimité avec ABI. Tu peux consulter un médecin depuis ton smartphone et directement de ton canap’ !

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