Délai de carence de la mutuelle : de quoi s’agit-il ?

Des termes assurantiels, des taux de remboursement, un langage non intuitif, un délai de carence…c’est trop ! Respire, HEYME est là pour toi !

Qu'est-ce que le délai de carence d’une mutuelle ?

Le délai de carence est le délai d'attente appliqué par ta mutuelle en début de contrat (date de signature), et par conséquent après la date de prise d’effet, durant lequel l’indemnisation des frais de santé engagés n’est pas effective.

Pour faire simple, le délai de carence est la période pendant laquelle le preneur d’assurance ne bénéficie pas d’une couverture complète sur les prestations souscrites.

Pour info, la Sécurité Sociale applique également des délais de carence lors d'un arrêt maladie par exemple. 

À quoi sert-le délai de carence d’une mutuelle ?

Si ta mutuelle prévoit un délai de carence dans ton contrat, sur une ou plusieurs garanties, c'est tout simplement pour limiter les souscriptions abusives et éviter que celles-ci soient effectuées en prévision d’importantes dépenses à venir. Ainsi, seuls les frais médicaux engagés après le délai de carence seront remboursés.

Une mutuelle est là pour te rembourser sur des frais de santé liés aux risques brusques ou imprévus.

Combien de temps dure le délai de carence d’une mutuelle ?

Le délai de carence peut aller d’une semaine à plusieurs mois.

Ta complémentaire santé peut dans certains cas porter le délai de carence à une année pour les soins onéreux tels que les prothèses ou les appareils dentaires.

Si tu as souscrit un contrat qui prévoit un délai de carence de 90 jours pour la pose d'une prothèse dentaire, et que tu effectues cet acte 30 jours après la signature du contrat, tu ne pourras pas bénéficier d’une prise en charge par ta mutuelle.

Info Bonus :

Le délai de carence peut porter sur :

  • L’optique
  • Les appareils et prothèses dentaires
  • Les prothèses auditives
  •  L’hospitalisation
  • La prise en charge de la maternité

 

Hey toi !

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