Complémentaire santé étudiante HEYME : comment me faire rembourser ?
Bien que la Sécurité sociale t’assure une bonne couverture santé, ses remboursements restent limités ; d’où l’intérêt de souscrire une complémentaire santé étudiante pour protéger ta santé et bénéficier d’un remboursement optimal de tes frais médicaux.
Sécurité sociale : la prise en charge de mes frais médicaux
L’Assurance maladie obligatoire couvre partiellement les frais médicaux de tous les affiliés au régime général de la Sécurité sociale.
Les tarifs des prestations médicales (consultation, achat de médicaments, analyses biologiques…) sont fixés par convention entre les professionnels de santé et la Caisse Nationale de l’Assurance maladie (CPAM).
Ces tarifs de convention déterminent le montant des remboursements et peuvent être modifiés en fonction de la nature de l’acte médical et du parcours de soins coordonnés.
Le secteur d’activité du médecin, qu’il soit généraliste ou spécialiste, influe aussi sur la base de remboursement :
- Les médecins du secteur 1 appliquent les tarifs de convention fixés au préalable avec l’Assurance Maladie.
- Les médecins adhérents à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) pratiquent un dépassement d’honoraires modéré.
- Les médecins du secteur 2 appliquent des tarifs libres.
La souscription d’une complémentaire santé étudiante permet de prendre en charge une partie ou la totalité de ces dépassements d’honoraires.
Après le remboursement de la Sécurité sociale, qu’est-ce qui reste à ma charge ?
Après le remboursement de la Sécurité sociale, le reste est composé :
- du ticket modérateur (la partie qui reste à ma charge) ;
- des dépassements d’honoraires pratiqués par certains professionnels de santé ;
- de la participation forfaitaire de 2 € (au lieu de 1€ à partir du 15 mai 2024) applicable sur les consultations, actes médicaux et examens radiologiques ;
- de la franchise médicale applicable aux médicaments, paramédicaux et aux transports sanitaires.
À quel moment intervient la complémentaire santé étudiante ?
En complément de ton régime obligatoire, HEYME te propose la souscription à une complémentaire santé pour renforcer ta couverture médicale et alléger ton reste à charge.
La complémentaire santé étudiante HEYME intervient après la réception du décompte de la Sécurité sociale pour rembourser une partie ou l’intégralité du reste à charge (ticket modérateur) à hauteur des garanties souscrites dans le contrat.
Comment me faire rembourser le reste à charge (ticket modérateur) par la complémentaire santé HEYME ?
Il existe deux cas de figure pour la prise en charge du ticket modérateur par la complémentaire santé étudiante :
1er cas :
Si tu as une carte vitale, ton médecin traitant transmet directement par voie électronique ta feuille de soins à la Sécurité sociale. Celle-ci effectuera un virement sur ton compte bancaire pour te rembourser la part obligatoire.
La complémentaire santé étudiante intervient pour te rembourser la part complémentaire en fonction du niveau de garantie choisi.
2ème cas :
Si tu n’as pas de carte vitale, tu devras adresser la feuille de soins avec la facture à la CPAM par courrier pour une demande de remboursement.
Le remboursement du ticket modérateur intervient après la réception de ton décompte sur ton espace Ameli.fr. Tu devras le transmettre à ta complémentaire santé étudiante.
Il est possible que la prise en charge du ticket modérateur et des éventuels dépassements d’honoraires soit faite par télétransmission si ta caisse d’Assurance maladie est liée à ta complémentaire santé étudiante grâce au système NOEMIE.
Exemple de calcul de remboursement de la complémentaire santé HEYME
Si tu consultes un médecin généraliste conventionné secteur 1 et qu’il te facture 30 € (tarif de la convention), la complémentaire santé étudiante HEYME te rembourse 100% du tarif de base de la Sécurité sociale.
Le montant remboursé par la Sécurité sociale :
La Sécurité sociale te rembourse 70% du tarif de la convention, soit 30 € x 70% = 21 € (remboursement obligatoire). Tu soustrais 2€ de participation forfaitaire (au lieu de 1€ à partir du 15 mai 2024) de ce tarif et tu obtiens 19 €.
Le montant remboursé par la complémentaire santé étudiante HEYME :
Le reste à charge est la différence entre le tarif de la convention et le remboursement de la partie obligatoire par la Sécurité sociale, soit 7,95 €.
Bon à savoir :
Les remboursements de la complémentaire santé étudiante HEYME dépendent du niveau de garantie de ton contrat. Plus le niveau est élevé, plus la couverture est importante et plus le reste à charge est faible.
Si ton médecin traitant ne pratique pas de dépassement d’honoraires, tu seras remboursé de la totalité de tes dépenses sauf la participation forfaitaire de 2€ (au lieu de 1€ à partir du 15 mai 2024).
Si ton état de santé t’oblige à consulter régulièrement des médecins qui pratiquent des dépassements d’honoraires, il serait alors intéressant de souscrire à des garanties qui proposent un taux de remboursement de plus de 100%.
Et chez la complémentaire santé HEYME, le remboursement est-il rapide ?
Acteur majeur dans la mutuelle étudiant, la complémentaire santé étudiante HEYME te propose des garanties adaptées à ton profil à partir de 9.90€ par mois pour réduire ton reste à charge et obtenir les meilleurs remboursements de tes dépenses de santé.
Trois formules sont proposées pour simplifier ta démarche de remboursement chez la complémentaire santé HEYME :
Demande de remboursement via ton appli HEYME
Connecte-toi sur l’appli Mutuelle HEYME et appuie sur l’icône (+). Sélectionne la facture et le décompte.
Si tu as besoin d’un devis pour tes soins en optique, choisis l’option « devis » et tu l’envoies en pièces jointes*. Notre équipe de conseillers traitera ta demande dans les meilleurs délais.
L’envoi du devis est aussi valable via le formulaire de contact.
Demande de remboursement via le formulaire de contact
Sur le site heyme.care, tu peux accéder à la page « contactez-nous » et remplir le formulaire de contact en renseignant tes coordonnées et en sélectionnant l’objet de ta demande.
Dans la partie « message », explique brièvement ta demande, en joignant les pièces justificatives*, comme la facture acquittée et le décompte de la Sécurité sociale.
Demande de remboursement via l'Espace personnel
Connecte-toi avec ton e-mail et ton mot de passe sur l'onglet contact de ton Espace perso HEYME.
Sélectionne « Facture » et remplis le formulaire de contact.
Enfin, mets en pièces jointes* la facture acquittée et les décomptes de la Sécurité sociale.
* Ne doit pas dépasser un total de 4 Mo par envoi avec 5 fichiers maximum.
Tu peux dorénavant consulter ton médecin traitant ou acheter un médicament sans avoir à avancer le moindre centime, grâce à ta carte complémentaire santé HEYME. Celle-ci te permet de bénéficier du tiers payant partout en France, à condition que ton professionnel de santé soit conventionné avec notre prestataire Almerys.
Pour toutes informations complémentaires, appelle-nous au 09 71 09 07 07.
La prise en charge de la Sécurité sociale est limitée par rapport aux dépenses de santé. D’où l’intérêt de souscrire une complémentaire santé étudiante de type HEYME qui vient compléter les remboursements du régime obligatoire et alléger le reste à charge, voire l’absorber complétement selon le niveau de garanti choisi.
