Complémentaire santé HEYME : comment se faire rembourser ?

Sécurité sociale : la prise en charge de mes frais médicaux

L’Assurance maladie obligatoire couvre partiellement les frais médicaux de tous les affiliés au régime général de la Sécurité sociale.

Les tarifs des prestations médicales (consultation, achat de médicaments, analyses biologiques…) sont fixés par convention entre les professionnels de santé et la caisse nationale de l’Assurance maladie.

Ces tarifs de convention déterminent le montant des remboursements et peuvent être modifiés en fonction de la nature de l’acte médical et du parcours des soins coordonnés.

Le secteur d’activité du médecin, qu’il soit généraliste ou spécialiste, influe aussi sur la base de remboursement :

• Les médecins du secteur 1 appliquent les tarifs de convention fixés au préalable avec l’Assurance maladie.
• Les médecins adhérents à l’OPTAM (Optique de Pratique Tarifaire Maîtrisée) pratiquent un dépassement d’honoraires modéré.
• Les médecins du secteur 2 appliquent des tarifs libres.

Après le remboursement de la Sécurité sociale, qu’est ce qui reste à ma charge ?

Après le remboursement de la Sécurité sociale, le reste est composé :

• du ticket modérateur (le partie qui reste à ma charge) ;
• des dépassements d’honoraires pratiqués par certains professionnels de santé ;
• de la participation forfaitaire d’1 € applicable sur les consultations, actes médicaux et examens radiologiques ;
• de la franchise médicale applicable aux médicaments, paramédicaux et aux transports sanitaires.

À quel moment intervient la complémentaire santé HEYME ?

En complément de ton régime obligatoire, HEYME te propose la souscription à une complémentaire santé pour renforcer ta couverture médicale et alléger ton reste à charge.

La complémentaire santé HEYME intervient après la réception du décompte de la Sécurité sociale pour rembourser une partie ou l’intégralité du reste à charge (ticket modérateur) à hauteur des garanties souscrites dans le contrat.

Comment me faire rembourser le reste à charge (ticket modérateur) ?

Il existe deux cas de figure pour la prise en charge du ticket modérateur par HEYME :

1^er cas :

Si tu as une carte vitale, ton médecin traitant transmet directement par voie électronique ta feuille de soins à la Sécurité sociale qui effectuera, elle, un virement sur ton compte bancaire pour te rembourser ta part.

2^ème cas :

Si tu n’as pas de carte vitale, tu devras adresser la feuille de soins avec la facture à la CPAM par courrier pour une demande de remboursement.

Le remboursement du ticket modérateur intervient après la réception de ton décompte sur ton espace Ameli.fr. Tu devras le transmettre à HEYME.

Il est possible que la prise en charge du ticket modérateur et des éventuels dépassements d’honoraires soit faite par télétransmission si ta caisse d’Assurance maladie est liée à HEYME grâce au système NOEMIE.

Exemple de calcul de remboursement HEYME

Si tu consultes un médecin généraliste conventionné secteur 1 et qu’il te facture 25 € (tarif de la convention), HEYME te rembourse 100% du tarif de base de la Sécurité sociale.

Le montant remboursé par la Sécurité sociale :

La Sécurité sociale te rembourse 70% du tarif de la convention, soit 25 € x 70% = 17.5 € (remboursement obligatoire). Tu soustrais 1€ de participation forfaitaire de ce tarif et tu obtiens 16.5 €.

Le montant remboursé par HEYME :

Le reste à charge est la différence entre le tarif de la convention et le remboursement de la partie obligatoire par la Sécurité sociale, soit 25 € - 16.5 € = 8.5€

HEYME te remboursera 7,5€ (ticket modérateur 8,5€ - participation forfaitaire 1€) si tu as choisi un niveau avec une couverture de 100%. Seule la participation forfaitaire d’1€ restera à ta charge.

Bon à savoir :

Les remboursements HEYME dépendent de ton niveau de garantie dans ton contrat. Plus le niveau est élevé, plus la couverture est importante et plus le reste à charge est faible.

Si ton médecin traitant ne pratique pas de dépassement d’honoraires, tu seras remboursé de la totalité de tes dépenses sauf la participation forfaitaire de 1€.

Si ton état de santé t’oblige à consulter régulièrement des médecins avec dépassement d’honoraires, il serait alors intéressant de souscrire à des garanties qui proposent un taux de remboursement de plus de 100%.

Et chez HEYME, le remboursement est rapide ?

Acteur majeur dans la mutuelle étudiant, HEYME te propose des garanties adaptées à ton profil à partir de 9,90€ par mois pour réduire ton reste à charge et obtenir les meilleurs remboursements de tes dépenses de santé.

Trois formules sont offertes pour simplifier ta démarche de remboursement chez HEYME :

• Demande de remboursement via ton appli HEYME

Connecte-toi sur l’appli Mutuelle HEYME et appuie sur l’icône (+). Sélectionne la facture et le décompte.

Si tu as besoin d’un devis pour tes soins en optique, choisis l’option « devis » et tu l’envoies en pièces jointes*. Notre équipe de conseillers traitera ta demande dans les meilleurs délais.

L’envoi du devis est aussi valable via le formulaire de contact.

• Demande de remboursement via le formulaire de contact

Sur le site  heyme.care, tu peux accéder à la page « contactez-nous » et remplir le formulaire de contact en renseignant tes coordonnées et en sélectionnant l’objet de ta demande.

Sur la partie « message », explique brièvement ta demande, en joignant les pièces justificatives*, comme la facture acquittée et le décompte de la Sécurité sociale.

• Demande de remboursement via l'Espace personnel

Connecte-toi avec ton e-mail et ton mot de passe sur l'onglet contact de ton Espace perso HEYME.  

Sélectionne «Facture» et remplis le formulaire de contact.   

Enfin, mets en pièces jointes* la facture acquittée et les décomptes de la Sécurité sociale.

* Ne doit pas dépasser un total de 4 Mo par envoi avec 5 fichiers maximum.

Tu peux dorénavant consulter ton médecin traitant ou acheter un médicament sans avoir à avancer le moindre centime, grâce à ta carte mutuelle HEYME. Elle te permet de bénéficier du tiers payant partout en France, à condition que ton professionnel de santé soit conventionné avec notre prestataire Almerys.

Pour toutes informations complémentaires, appelle-nous au 09 71 09 07 07

👉 Mutuelle étudiante HEYME