À quoi sert une mutuelle ?
Un accident ou une maladie est vite arrivé … Bien que la Sécurité sociale prenne en charge une partie de tes dépenses de santé, elle ne rembourse pas tout ! Le rôle de la mutuelle est fondamental pour limiter ton reste à charge. Viens, on t’explique comment cela fonctionne.
La Sécurité sociale
Un peu d’histoire…
Créée en France après la Seconde Guerre mondiale, la Sécurité sociale est un système de protection collective qui date de 1945. À cette époque, le pays était dévasté et la société devait être reconstruite. C’est dans ce cadre qu’il a été décidé de développer un système national de solidarité universelle visant à couvrir chaque individu face aux « risques sociaux ». Le rôle de la mutuelle, au sein de ce système, est de compléter cette protection.
79 ans après sa création, la Sécurité́ sociale joue un rôle très important dans le quotidien des Français. Elle protège en matière de maladie (frais de santé, maternité́...), vieillesse (retraite, perte d’autonomie...), famille (petite enfance, jeunesse...), et maladies professionnelles/accidents du travail.
Le régime général de la Sécurité sociale
La Sécurité́ sociale te couvre par le biais du « régime » auquel tu es rattaché selon ton activité́ professionnelle ou statut (étudiants, travailleurs salariés, travailleurs indépendants, salariés ou exploitants agricoles, professions libérales, fonctionnaires...).
En tant qu’étudiant, tu es rattaché au régime général de la Sécurité́ sociale. Ainsi, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de ton lieu de résidence est chargée du remboursement de tes frais de santé.
La Sécurité sociale ne rembourse pas tous tes frais de santé
La Sécurité́ sociale prend en charge les dépenses de santé sur la base du tarif de convention fixé. Selon les actes médicaux, les taux de remboursement varient mais sont en moyenne autour de 70%. Ci-dessous quelques exemples :
- 70 % pour les consultations médicales et les examens radiologiques ;
- 15 à 65 % pour les médicaments (100% si les médicaments sont irremplaçables pour traiter les affections graves ou invalidantes) ;
- 60 % pour les soins infirmiers, les actes de kinésithérapie, les analyses biologiques.
Le rôle de la mutuelle est donc de compléter le remboursement de la Sécurité sociale. Les remboursements se décomposeront alors en deux niveaux :
- La part obligatoire, prise en charge par la Sécurité́ sociale.
- La part complémentaire, appelée également ticket modérateur, qui reste à ta charge et qui peut être prise en charge totalement ou partiellement par ta mutuelle, selon le niveau de garantie choisi.
À SAVOIR !
Les tarifs des soins médicaux sont fixés par la Sécurité́ sociale. Par exemple, une consultation chez un médecin généraliste est fixée à 26,50€. Cependant, certains professionnels de santé pratiquent des dépassements d’honoraires et fixent librement leurs tarifs. Ces dépassements ne sont jamais pris en charge par la Sécurité́ sociale. Le rôle de la mutuelle est de t'aider à couvrir ces frais supplémentaires.
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HEYME, acteur référent de la santé, se démarque par son engagement à offrir une couverture santé complète et accessible.
À partir de seulement 9,90€/mois, la mutuelle HEYME offre des formules adaptées à tes besoins essentiels, couvrant notamment l'hospitalisation, les soins courants et les médicaments. Le rôle de la mutuelle HEYME est de te permettre de personnaliser ton assurance santé en proposant quatre niveaux de garanties pour une couverture plus étendue.
Quel que soit le niveau de garantie choisi, tu as accès à la téléconsultation médicale 24h/24 avec ABI qui te permet de consulter un médecin directement depuis ton smartphone, sans contrainte ni frontière. De plus, HEYME simplifie la gestion de ta santé grâce à une application intuitive, facilitant l'envoi des documents, les remboursements et même la localisation de professionnels de santé à proximité.
Le rôle de la mutuelle ou de l’assurance complémentaire santé
A quoi sert une mutuelle ?
Le rôle de la mutuelle est fondamental pour garantir l'accès à des soins de qualité tout en allégeant le fardeau financier qui peut être pesant. Un poignet cassé, une fracture de la jambe, une déchirure des ligaments croisés... sans mutuelle la facture des soins peut être salée !
La souscription d’une mutuelle permet de couvrir totalement ou partiellement les dépenses de santé qui restent à ta charge (ticket modérateur) après le remboursement de la Sécurité́ sociale, d’où la désignation de « complémentaire » : frais de médecin, dentaire, optique, dépassements d’honoraires, forfait hospitalier, ...
Le rôle de la mutuelle peut aussi englober la prise en charge d’autres prestations non remboursées par la Sécurité́ sociale comme : les médecines douces, les implants dentaires, les vaccins pour l’étranger ou certains médicaments.
De plus, avec ta mutuelle, tu bénéficies du tiers payant qui te permet de ne plus avancer les frais chez la plupart des médecins. Ta complémentaire santé se met directement en lien avec l’établissement de soins pour régler la facture. Le rôle de la mutuelle est donc important pour pouvoir se soigner sans se ruiner.
À SAVOIR !
Pour faciliter l’accès aux soins, il existe un dispositif permettant une meilleure prise en charge dans les domaines de l’optique (lunettes de vue), de l’audiologie (aides auditives) et du dentaire (prothèses dentaires) : il s’agit de la réforme 100% santé. Cette réforme, 100% déployée à partir de janvier 2021, permet un accès à des soins de qualité́ intégralement pris en charge par la Sécurité́ sociale et la mutuelle dans les 3 domaines précités. Concrètement, si tu as besoin d’une paire de lunettes, l’opticien a l’obligation de te proposer au moins un devis répondant aux normes 100% santé.
Concrètement, comment ça fonctionne ?
Une fois que tu as souscris une assurance complémentaire santé, tu dois fournir à ta mutuelle un RIB (coordonnées bancaires) pour recevoir tes remboursements, ainsi qu’une copie de ton attestation d’affiliation à la Sécurité́ sociale pour que ta mutuelle se mette en relation avec ta Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) et active la télétransmission.
Sans la télétransmission, tu devras te connecter à ton espace personnel sur le site officiel ameli et télécharger ton décompte de remboursement pour le transmettre à ta mutuelle par courrier ou par voie électronique.
Quels sont les avantages d'une mutuelle santé ?
Les avantages d'une complémentaire santé sont multiples et illustrent bien le rôle que joue la mutuelle dans le système de santé.
1- Une meilleure prise en charge des dépenses de santé
La Sécurité sociale ne rembourse généralement qu'une partie des frais de santé, laissant une part non négligeable à la charge du patient. Le rôle de la mutuelle consiste donc à compléter ce remboursement, prenant en charge tout ou partie du ticket modérateur. Cela permet d'éviter ainsi des dépenses de santé importantes qui pourraient fragiliser ton budget.
2- Des garanties adaptées à tes besoins
Les mutuelles santé proposent une large gamme de garanties, permettant de choisir la couverture la plus adaptée à tes besoins et à ton budget. Tu peux ainsi opter pour une mutuelle "basique" qui couvre les frais essentiels de santé, ou pour une formule plus complète qui inclut des garanties plus étendues, notamment la prise en charge des soins dentaires ou d’optique.
3- La possibilité de bénéficier du tiers payant
Le tiers payant est un dispositif avantageux qui te permet de ne pas avancer les frais de santé lors d’une consultation, d’un achat de médicament ou d’une hospitalisation. Prendre en charge le règlement direct auprès des frais de soins, voici l’un des autres rôles de la mutuelle.
4- Une couverture en cas d'imprévu
Un accident ou une maladie grave peuvent survenir à tout moment et engendrer des frais de santé importants. Souscrire une mutuelle santé permet de te prémunir contre ces imprévus et d'être bien couvert en cas de besoin.
5- Des services complémentaires
Le rôle d’une mutuelle ne se limite pas à la prise en charge des frais de santé. Bon nombre d’entre elles, proposent des services complémentaires tels que la téléconsultation médicale, l’assistance juridique, ou encore la prévention santé. Ces services peuvent s'avérer très utiles pour ta santé et ton bien-être.
Le rôle de la mutuelle dans le système de santé français est indéniable. En permettant une personnalisation des garanties, une couverture étendue, et des avantages tels que la téléconsultation médicale, les mutuelles jouent un rôle central dans la promotion du bien-être et de la santé des étudiants.
